Mužská močová inkontinence

Základní poznatky o močové inkontineci

Je známa jako nedobrovolný únik moči
Postihuje muže i ženy bez ohledu na jejich věk, avšak starší ročníky jsou náchylnější
Patří vedle demence a fekální inkontinence k jednomu z nejčastějších onemocnění postihujících populaci nad 65 let
Starší lidé, kteří nejsou fyzicky aktivní jsou náchylnější k onemocnění močovou inkontinencí
U mužů bývá často následkem operace prostaty

Původ onemocnění

Ve většině případů je mužská inkontinence důsledkem chirurgického výjmutí prostaty. Vyjmutí může být samo o sobě dostatečně stresující i bez starosti s inkontinencí, která přináší nemocnému další omezení a strádání v jeho životě.

Studie také ukazují, že muži postižení inkontinencí strádají daleko více než ženy.

V zásadě můžeme rozlišit 3 stupně močové inkontinence, následující po operaci prostaty či operaci v pelvické dutině:

Stupeň 1 : mírný únik moči při usilovné fyzické aktivitě, žádný únik v leže.

Stupeň 2 : mírný únik moči při mírné aktivitě nebo při změně polohy, žádný únik v leže.

Stupeň 3 : silný únik moči i v klidu bez fyzické aktivity a v leže až úplná inkontinence (kdy nedochází k plnění močového měchýře, tudíž aktivní močení není možné).

Metody ošetření

Konzervativní terapie

Po absolvování operace radikální prostatektomie trpí řada mužů přechodnou inkontinencí, která po několika měsících sama odezní. Konzervativní metody pro ošetření inkontinence zahrnují:

cvičení pelvické dutiny svalů
elektrostimulace
tréning močového měchýře
změnu pitného režimu (redukce vypitého množství tekutin, vyvarovat se substancím jako káva, které mohou dráždit měchýř)

Jestliže inkontinence nezmizí po 6 až 9 měsících po prostatektomii může Vám Váš lékař naordinovat chirurgické ošetření.

ATOMS je dostupný implantát, který nahrazuje funkci přírodního svěrače, může jeho chybějící funkci zlepšit, ne-li úplně vyléčit Vaši inkontinenci.

Chirurgické ošetření inkontinence

Nejběžnějšími výkony pro ošetření inkontinence jsou:

botulotoxinové výplně v okolí močovodu
stavitelné a nestavitelné ureterální pásky
systémy nahrazující svěrač (ATOMS)

ATOMS systém - naděje na obzoru!

Systémy, jako je ATOMS pro ošetření mužské močové inkontinence jsou každoročně implantátovány tisícům pacientů a umožňují jim návrat k relativně normálnímu životu v přirozeném lidském prostředí.

ATOMS systém je vhodný na všechny stupně inkontinence a dovolí Vám zapojit se zpět do aktivního života.

Na rozdíl od ostatních dostupných systémů může být dnes již dlouhodobě ověřený systém ATOMS nastavován ambulantně, bez jakéhokoliv chirurgického zákroku a nepotřebuje ani žádné manuální ovládání mechanických částí (jako pumpy atd.) pacientem.

Jakmile je ATOMS implantát nastaven Vaším ošetřujícím lékařem tak, aby vyhovoval Vašim individuálním fyziologickým potřebám a vlastnostem, bude vše co potřebujete jen nechat ATOMS plnit svoji funkci. Je pravděpodobné, že bude třeba několik nastavení, abychom dle individuálních požadavků pacienta nastavili ideální plnící objem polštářku. Tlak, objem polštářku je nutno zvyšovat opatrně, pokaždé jen po malých množstvích.

Atoms implantát před operací, třetí generace

Operace ATOMS

Co zahrnuje operace ATOMS, systém s dnes již více než šesti letou zkušeností? Operace je miniinvazivní a nezabere více než 60 minut. Je prováděna jen z jednoho řezu, v celkové či spinální anestezii. Implatát je malým řezem vložen pod scrotum a centrální polštářek je umístěn přímo pod uretru. Plnící port vyrobený z titanu a silikonu je následně zaveden do scrota pacienta. Tento port je nutný pro pozdější nastavení systému.

Chirurg následně využije transobturatorní přístup, který již byl vyzkoušen a testován během tisíců operací u žen k zavedení ramen pásky kolem kostních struktur v podkoží, a tím k pevnému zakotvení systému.

oblouk ramen pásky okolo kostí zajistí polohu implantátu na místě, to je pro pacienta velmi důležité
náhrada svěrače - polštář přenáší nepřímo tlak na uretru a takto ovládá kontinenci
titanový port je připojen do polštáře - náhrady svěrače pomocí silikonového katetru

Uložený ATOMS system se scrotálním portem, třetí generace

Stavitelnost Pooperační stavitelností systému se ATOMS výrazně odlišuje od ostatních systémů, umožňuje jemné nastavení, zvýšit či snížit tlak na uretru, je-li třeba, a to kdykoliv a bez nutnosti operačního zákroku.

Jak ATOMS pracuje?

Asi 3 - 4 týdny po operaci může být systém nastaven, aby vyhovoval individuálním požadavkům pacienta. Přes port, který byl implantován do skrota v průběhu operačního výkonu lékař naplní tekutinu, která putuje přes katetr a naplní polštář ležící pod uretrou. Jakmile se polštář plní, tlak na močovod se zvyšuje. Následně tento správně nastavený tlak na uretru umožní udržet moč. Důležitou předností systému ATOMS je, že nastavení Vaším lékařem je velmi snadné a může být provedeno kdykoliv, ambulatně, dokonce i několik let po implantaci, bez dalšího chirurgického zákroku. Jaké další výhody ATOMS nabízí?

princip vlastního ukotvení zajišťuje bezpečnou fixaci polštáře
polštář zůstává celou dobu na místě a zajišťuje tak maximální efekt systému
po uplynutí hojící fáze se kolem polštáře utvoří pouzdro, které pomáhá předcházet poranění uretry a chrání poškození močovodů
fyziologické močení: k plnění funkce implantátu ATOMS a zároveň správnému močení pacienta nepotřebujete manuálně aktivovat systém, jste schopni močit normálně, jakmile se potřeba dostaví
systém neobsahuje žádné mechanické komponenty
nemusíte ovládat jakoukoliv část a nehrozí riziko poškození po dlouhodobém užívání, jako je opotřebení či protržení

Často kladené dotazy

MOHU S TÍMTO IMPLANTÁTEM ABSOLVOVAT RENTGENOVÉ VYŠETŘENÍ ČI MAGNETCKOU REZONANCI?

Ano. Titanový port je ne-feromagnetický, což znamená, že je možné bezpečně podstoupit jakékoliv medicínské zobrazovací vyšetření (RTG, CT, MR, ultrazvuk). Nicméně prosím ukažte průkaz o implantátu, nebo sdělte tento fakt před každým takovýmto vyšetřením ošetřujícímu personálu.

JAKÉMU TYPU FYZICKÉ NÁMAHY BYCH SE MĚL VYHÝBAT?

Je doporučeno se vyhýbat sportům jako je ježdění na koni a cyklistice, při kterých dochází ke zvyšování tlaku na implantát (v některých případech může pomoci zakoupení speciálního sedátka). Krom těchto zmíněných nejsou žádná další fyzická omezení nutná a po zhojení rány po operaci je možné se navrátit zpět k Vašemu obvyklému životnímu stylu.

JAKÉ SE MOHOU OBJEVIT NEŽÁDOUCÍ VEDLEJŠÍ ÚČINKY?

Systém ATOMS obsahuje součásti vyrobené primárné z biokompatibilního silikonu a titanu, ze kterých jsou denně vyráběny medicínské produkty. Nežádoucí reakce jsou velmi zřídké, ale jako u každého jiného implantátu je riziko bakteriální infekce. V případě jejího vzniku je nutné implantát vyjmout. Častější nežádoucí účinky jsou perineální bolest, která může přetrvávat více jak dva týdny a snížená citlivost či naopak hypersenzitivita okolo skrota a v tříslech.

Detailnější informace týkající se možných nežádoucích účinků prosím konzultujte s Vaším lékařem.

Multiinstitucionální šestiletá studie

Výsledky multiinstitucionální šestileté studie, zhodnocení dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti ATOMS Systému - European Association of Urology 2016 V průběhu studie bylo ošetřeno celkem 257 mužů systémem ATOMS (s inguináním portem, skrotálním portem a silikonovým skrotálním portem), a to ve čtyřech evropských centrech v období roku 2008 - 2015. Závěr studie - Conclusion ATOMS Systém prokázal dobrou účinnost, trvanlivost a vysokou spokojenost pacientů z dlouhodobého hlediska. Nejlepší výsledky jsou dosahovány při prvotní implantaci (bez předešlé neúspěšné operace inkontinence)

Klinické výsledky a tolerance jsou u třetí generace ATOMS Systému s připojeným, plně silikonem pokrytým titanovým skrotálním portem daleko lepší oproti předcházejícím systémům.

Zdroj: EAU 2016 Poster – Long-term efficacy and safety of the Adjustable Transobturator Male System (ATOMS): 6-year results of a European multi-institutional study

Autoři: Alexander Friedl, Sandra Mühlstädt, Roman Zachoval, Danijel Kivaranovic, Maximilian Rom, Nasreldin Mohammed, Paolo Fornara, Clemens Brössner Třetí generace systému ATOMS, která znamená více než 6 letou zkušenost se zaváděním a vysokou spokojenost pacientů z dlouhodobého hlediska.

Mužská močová inkontinence - ATOMS